白台曝流藥鏈洗票據藥品 總黑色偽造光回產業全套

　　今年1月，洗白一條異常的伪造藥品結算數據，被國家醫保大數據監管平台捕獲。全套憑借這條精準線索，票据曝光記者跟隨重慶市醫保局工作人員，药品药黑业链奔赴千裏之外的总台重慶綦江區，對偏遠山村的回流兩家村衛生室開展突擊核查。

　　觸發本次核查的色产疑點，隻是洗白一盒普通的雲南白藥。係統數據顯示：這盒藥品早已在北京的伪造醫院完成醫保結算，本該進入患者手中、全套用於疾病治療。票据曝光可時隔不久，药品药黑业链同一盒帶有唯一追溯編碼的总台藥品，卻跨越兩千公裏，回流再次出現在重慶綦江的深山衛生室。一盒藥、兩次醫保結算、跨越千裏流轉。這看似微小的異常背後，暗藏著回流藥倒賣的黑色鏈條。

　　看似零星的一盒藥，實則是不法分子精心設計的隱蔽倒賣方式：混在正規藥品中、悄悄流入基層末梢。經現場問詢、數據比對和線索摸排，當地醫保部門確認存在回流藥倒賣行為，隨即通過部門聯動機製移交公安立案。目前該案已抓獲嫌疑人11名，初步查實涉案金額200多萬元，案件仍在深入偵辦中。那麽，到底什麽是回流藥？這條屢禁不止的黑色產業鏈條，究竟是如何運轉的？

　　國家醫保局基金監管司監管二處副處長 寇玲：簡單地說，回流藥就是參保群眾使用醫保報銷之後開出來的藥，沒有用於個人的疾病治療，而是低價賣給了藥販子，藥販子又把這些藥倒賣，重新進入市場，然後進行二次銷售，這類藥就屬於回流藥。

　　倒賣“回流藥”已形成一條非法利益鏈條。比如，一盒藥成本價70元，市場售價100元，經過醫保報銷後，參保人僅需自費20元，藥販子以30元收購，再以低於成本價的60元倒賣。在這條黑色鏈條裏，參保人獲得了10元的差價，藥販子獲得了30元差價，而下遊買家也實現低價進貨或者買藥。各環節、各主體都謀取了非法的利潤。業內專家估算，全國每年“回流藥”規模達近千億元。

　　偏遠基層點位分散、醫保監管麵廣人少，過去依靠人工巡查、現場核查，像這樣“一單一盒、隱蔽夾帶”的回流藥亂象，很難被發現。而如今能夠精準鎖定疑點，依靠的是全國統一的醫保智能監管係統，以及一係列基於藥品追溯碼的大數據監管模型的應用。

　　藥品追溯碼相當於藥品的“電子身份證”，實行一藥一碼。藥品在出廠階段完成賦碼，並印製在藥品最小銷售包裝上。在藥品全流通鏈條中，相關企業須嚴格按照規定采集、上傳全程追溯信息：藥品出庫時，企業需將藥品追溯碼與隨貨同行單據信息精準關聯；藥品收貨入庫時，必須逐碼掃描核驗，核對追溯編碼、藥品實物批號、有效期等關鍵信息，確保全程可溯、可查、可核。藥品追溯碼最初是藥品監管體係中用於規範藥品流通、實現全程溯源的核心工具。2024年4月，國家醫保局探索推進藥品追溯碼在醫保監管領域的采集應用，成為打擊回流藥違法行為的重要抓手。

　　目前，國家醫保局智能監管係統已全麵落地，織起全國醫保監管一張網。2025年起，依托藥品追溯碼的大數據監管模型全麵實戰運行，實現對每一盒醫保結算藥品的全程追蹤和篩查。

　　重慶綦江醫保部門破獲的這起案件，正是藥販子把回流藥混在正規藥品裏賣給偏遠村衛生室，利用基層對追溯碼認知薄弱實現流通。但倒賣回流藥的犯罪手段遠不止夾帶這麽簡單。作為長久以來的頑疾，不法分子一直不斷變化手段規避監管。重慶醫保大數據監管係統又捕捉到另一條高風險線索：一批源頭來自天津的藥品，在重慶巴南區出現二次銷售記錄，監管人員隨即趕赴當地一家藥店核查。

　　藥店負責人和供貨商之間的通話暴露了比基層夾帶更隱蔽的新型作案方式，藥販子不再是簡單的直接給下遊供貨，而是通過偽造公章、偽造隨貨同行單，企圖幫助原本來路不明的回流藥實現“隱身”。

　　長期以來，藥品流通實行嚴格的行業規範，要求票、賬、貨、款四匹配。藥品從出廠到終端銷售，必須依托隨貨同行單、發票、進銷存台賬、庫存核驗等多重手段，確保每一批藥品來源可溯、去向可查，杜絕非法藥品流入市場。

　　但是傳統“票賬貨款”核查，依靠人工比對、紙質台賬，費時費力，且極易被造假手段規避。也正因如此，藥販子反複強調，這批藥品絕對不能刷醫保。因為一旦刷醫保結算，國家醫保基金監管追溯碼大數據模型將精準識別，成為打擊回流藥的關鍵突破口。

　　醫保係統將每一次醫保結算與藥品追溯碼強製綁定，一藥一碼、一次醫保結算、係統永久留痕。

　　依托藥品追溯碼大數據監管模型，全國醫保係統開展打擊回流藥專項行動，對多年難以根治的行業頑疾堅決亮劍、精準打擊。

　　2025年，國家醫保局藥品追溯碼大數據模型篩查顯示涉嫌倒賣回流藥的線索達到180餘萬條，經過全國醫保部門一年深入核查、嚴厲打擊，2026年，國家醫保局藥品追溯碼大數據模型篩查回流藥線索降至10餘萬條。

　　追溯碼全網溯源，精準斬斷了藥品流通的鏈條，有效震懾了終端倒賣亂象。但要根除回流藥頑疾，還要直擊亂象滋生的核心源頭——嚴查各類虛假就醫、超量頂格開藥的騙保行為，從根源上堵住藥品外流的漏洞。

　　國家醫保局基金監管司司長 顧榮：虛假開藥、超量開藥是回流藥的源頭，無論是參保人還是定點醫藥機構，如果都是真實合法合規開藥，那就不會有回流藥流入市場。

　　國家醫保局根據追溯碼大數據，向四川宜賓市醫保局提供了18人疑似倒賣回流藥線索，在此基礎上，宜賓市對本地醫保結算數據進行深入挖掘分析，為參與開藥、倒藥的可疑人群精準畫像，聯合公安機關偵破一起有組織開藥、跨省倒藥的大案。

　　根據醫保結算時間，監管人員調取到這群人在醫院取藥的監控視頻。

　　鎖定疑點群體之後，當地醫保部門導出他們曆年醫保結算明細，發現團夥每月組織人員輾轉多家醫院集中開藥，大量套取利倍卓、尿毒清等慢性腎病常用藥品。

　　參保人在多家醫院分次頂格開藥，多開出的藥品隨即流入黑市。為避免打草驚蛇，宜賓醫保沒有就單條線索簡單核查，而是持續深挖全鏈條各環節，緊密追蹤團夥背後完整的作案網絡。

　　通過數據研判、資金流向追蹤、物流信息倒查、視頻監控比對，曆時數月，逐步厘清了從“組織開藥—集中收購—跨省物流—網絡銷售”的完整犯罪生態閉環，宜賓醫保聯合公安精準鎖定了各環節核心犯罪嫌疑人及其活動窩點。順著開藥端的物流線索，終於揭開了一個輻射江蘇、江西等多地，銷往全國的特大倒賣回流藥犯罪網絡。

　　現場查獲大量涉案藥品，不少外包裝被人為損毀、追溯碼被塗改，用來規避監管。麵對證據，犯罪嫌疑人還試圖辯解。

　　塗改包裝掩蓋不了藥品的溯源信息，工作人員掃碼核驗，藥品真實流轉軌跡立刻顯現。

　　宜賓市醫保局抽調醫保骨幹、醫學專家十餘人，全程協同公安辦案，對倉庫扣押藥品的追溯碼逐一登記。在國家醫保局支持下，依托全國醫保平台完成追溯碼交叉比對，鎖定藥品完整流轉路徑與醫保報銷金額。

　　經查，該團夥借助網絡平台，將回流藥銷往湖南、黑龍江、江西等多地。資金核查顯示，倒賣藥品涉案金額4000餘萬元，犯罪嫌疑人層層加價倒賣，非法獲利數百萬。

　　宜賓查辦的這起典型案件，揭開了跨區域網絡售藥的新型犯罪網絡。隨著醫保追溯監管日趨嚴密，線下藥品二次結算的倒賣空間被鎖死，為躲避醫保監管渠道，不法分子將套取的藥品轉移至互聯網自費市場，隱蔽開展跨省倒賣交易。

　　在網絡售藥平台，一些看似普通的現象背後，可能會躲著回流藥的影子。比如，不少網上在售藥品價格遠低於實體門店，部分商家還以“包裝破損”為由低價售賣。醫保部門發現，巨大的線上自費購藥需求，成了回流藥流轉的新通道。這類交易無需醫保結算、刻意規避追溯監管核查。

　　回流藥通過網絡售藥平台，以低於正規渠道的價格流入市場，擠壓合規醫藥企業和藥店的生存空間，嚴重地影響了醫藥市場的秩序和公平性。

　　隨著醫保監管力度的持續加大，“回流藥”多次套刷醫保基金的路走不通了，犯罪分子開始轉向自費售藥。他們的手段更加隱蔽，通過快遞發貨、快遞收款等方式，企圖逃避監管。但廣州市醫保部門依托追溯碼大數據模型預警，對可疑人員就醫軌跡深入研判，經過縝密摸排、連續蹲守，聯合公安機關開展專項行動，成功打掉一個收藥倒藥的犯罪團夥，查獲多處涉案藥品倉儲窩點。

　　醫保和公安早上6點鍾行動，進入了一個回流藥倉庫窩點。同時，在相關人員家裏，警方也控製了犯罪嫌疑人。隨後，公安將抓捕到的犯罪嫌疑人帶到了現場進行指認。

　　經過偵辦，這裏就是藥頭的一個倉庫，開藥人開完藥，通過幾輪收藥人收藥和銷贓，統一歸集到所謂藥頭的倉庫裏麵來，然後由藥頭通過快遞發往外地。那麽如何判斷這些藥品是從哪裏回流而來？案值幾何？

　　在犯罪嫌疑人的車輛中，也發現大量藥品，正準備運送出去。

　　一方麵，倒賣回流藥造成醫保基金的大量損失。另一方麵，對於買藥的普通患者來說，更直接的風險，來自藥品脫離正規監管、流通失控帶來的安全隱患。

　　在另一個倉庫，醫保和公安也發現，在三十幾度悶熱潮濕的環境裏，藥品零散地擺放在貨架和地上。

　　廣東省廣州市醫保局基金監管處工作人員：這個係列案件涉案金額最大的藥品就是司美格魯肽，還有一些相關的藥其實是注射劑，如果長期脫離冷鏈它是會變質的，會存在很嚴重的藥品安全隱患，更可惡的是我們發現他去發給下遊買藥人的時候，會用一些泡沫箱、鋁箔紙把它偽裝成好像是冷鏈保存的樣子，可能下遊買藥的人都不知道這個藥其實已經變質了，冷鏈保存其實成本是很高的，它要全程放在冰櫃，這些收藥人為了謀取利潤，他沒有這樣的條件，但是發貨的時候，為了讓收藥人相信這是一個合格的藥品，就做這種必要的偽裝。

　　狡詐的犯罪分子和監管部門的博弈仍在繼續，甚至已經開始利用藥品批發企業為回流藥“洗白”，以掩飾非正規渠道來源的身份，給監管帶來全新挑戰。此前，國家醫保局在安徽、湖北等地檢查定點藥店時，依托藥品追溯碼線索，發現有的藥店疑似倒賣回流藥。這些藥店出示的隨貨同行單，指向吉林省俊安醫藥有限公司。接到線索，吉林四平市醫保部門會同公安、藥監聯合開展偵辦工作，成功打掉一個橫跨多省、全鏈條造假的回流藥大案。

　　這起案件中倒賣回流藥的線索涉及藥品流通的中間環節藥品批發企業，四平醫保、藥監、公安等多部門共同研判、協同聯動，對倒賣回流藥上下遊各環節開展深入核查、聯合調查。

　　經查實，犯罪嫌疑人李某等人為牟取非法利益，先後成立吉林俊安公司和三才、友朋兩家線上藥店，回收藥品後在線上銷售，並聯係安徽省普信醫藥銷售有限公司為“回流藥”虛開發票和隨貨同行單，掩蓋“回流藥”的非法身份。

　　這起案件中藥販子不是簡單粗暴地直接賣回流藥，而是有組織、有分工的專業運作，並與藥品銷售公司串通，偽造全套票據、“洗白”回流藥身份。從票據上看，這些藥跟正規醫藥公司的藥品出庫一模一樣，完全看不出是回流藥。

　　這起案件涉案人員眾多、流通環節複雜、票據造假專業，吉林醫保聯合公安、藥監，曆時一年，跨多省偵辦、取證、抓捕，現已查明：黑龍江籍犯罪嫌疑人成立醫藥公司以及兩家線上藥店，在天津回收回流藥，借助安徽省普信醫藥銷售公司虛開發票與隨貨同行單，給回流藥披上正規流通外衣，手法更加專業隱蔽。據了解，已初步查實涉案金額超2000萬元，公安機關已對李某等20人采取刑事強製措施並提請檢察機關審查起訴，相關案件正在審理中。

　　2025年以來，國家醫保局持續部署醫保藥品領域違法違規專項整治工作，以藥品追溯碼篩查出的疑點線索為依據，在全國開展四輪排查，累計下發近200萬條核查線索，全國醫保部門查處違法違規機構6.2萬家，聯合公安等部門破獲案件近千起，涉案金額超30億元。

　　國家醫療保障局基金監管司司長 顧榮：通過專項整治，堅決維護了醫保基金安全。2025年以來，僅我們重點監測的320種易倒賣回流的藥品，它的支出減少了大概450多億元。

　　回流藥案件涉及主體多、流通鏈條長、跨區域特征明顯，監管工作涉及多個部門職責，僅靠單一部門難以實現全麵治理。基於這一情況，國家醫保局、國家藥監局組成聯合檢查組，針對定點藥店、非定點藥店、藥品批發企業開展核查。

　　為打通全民監督防線，2025年2月，國家醫保服務平台App及小程序正式上線醫保藥品耗材追溯信息查詢功能。普通群眾隻需掃碼，就能一鍵查詢藥品流轉軌跡、核驗藥品真實來源。目前平台日均查詢量已超500萬人次。全民隨手驗藥、主動識險，逐步形成“賣藥必掃碼、買藥先驗碼、用藥後毀碼”的社會共治氛圍，從消費端擠壓回流藥生存空間，共同守護群眾的看病錢、救命錢。